ترتيب دوري عبداللطيف جميل للمحترفين
النادى الترتيب لعب خسارة نقاط
النصر 1 26 1 65
الهلال 2 26 3 63
الأهلي 3 26 5 45
الشباب 4 26 6 37
التعاون 5 26 7 35
الاتحاد 6 26 9 32
يتم التحديث بشكل دوري
عدد الضغطات : 5,446عدد الضغطات : 3,460عدد الضغطات : 3,388
عدد الضغطات : 16,425عدد الضغطات : 865عدد الضغطات : 8,095
عدد الضغطات : 18,754عدد الضغطات : 910عدد الضغطات : 960
 



المنتدى الصحي والطبي لصحتك وشامل الأمور الطبية منتدى خاص عبر شبكة الشباب

موضوع مغلق
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
عاشق الليث 2009 غير متصل
 رقم المشاركة : ( 1 )
عاشق الليث 2009
مشرف منتدى الصحي و الطبي ومنتدى الأمة الوسط
رقم العضوية : 14693
التسجيل في : Jul 2008
الجنس :
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 16,166 [+]
آخر تواجد : 15 Apr 2014 [+]
عدد النقاط : 37710
قوة الترشيح : عاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond repute
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
(( الانزلاق الغضروفى )) موضوع شامل بالصور ~

كُتب : [ 21 Sep 2009 - 04:33 AM ]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته






لماذا يصاب البشر بالانزلاق؟ ولماذا الانسان دون غيره؟
إمتاز الانسان عن الحيوان بميزتين أساسيتين الأولى هى العقل والثانية هى وقوفه على قدمين وليس على اربعه. ويبدو أن الميزتين تحملان أيضا أسباب شقائه، فالعقل أهم سبب للشقاء النفسى والثانى أهم سبب للشقاء العضوى.

فالاحصائيات تقول انه من بين عشرة أفراد يترددون على عيادات الألم فى الولايات المتحده هناك تسعه يشكون بالام الظهر.
فالحيوان الذى يمشى على أربع إكتسب الوضع الأفقى أى ان وزنه يتحمله 4 أطراف أما الانسان الذى يمشى فى وضع رأسى يتحمل وزنه طرفان إثنان وهذا الوزن ينتقل الى القدمين عبر العمود الفقرى. هل سمعتم عن حيوان يشكو ألام الظهر ؟! انه الانسان فقط
والظهر عندما يتحمل المزيد فانه لا يتوقف عن العمل بل يعطى إشاره عن طريق الألم وهو ما نسميه الألم الحاد (Acute Back Pain). فاذا أهملنا هذا الانذارتحول إلى الألم المزمن (Chronic Back Pain), وسرعان ما يتوقف الظهر عن العمل. وتتوقف معه الحياه وعلى الانسان أن يتخذ وضعا مشابهاً لوضع الحيوان (مع الاعتذار) كأن يستلقى أفقياً لمدة طويلة كى يتخلص من ألام الظهر.

التركيب التشريحى للعمود الفقرى:
يتألف العمود الفقرى من مجموعة من الفقرات تتصل ببعضها عن طريق مفصلات جانبية صغيرة. وترتبط مع بعضها عن طريق أربطة. ويفصل كل فقرة عن التى تليها الغضروف. وتنفذ من بين كل فقرتين أعصاب طرفيه خارجية من النخاع الشوكى والضفيرة العصبية التى يحتفظ بها العمود الفقرى بداخله. ويحمى العمود من الخارج والداخل مجموعه من العضلات القوية.









أسباب ألم الظهر:


وعلى ذلك فان اسباب الالم العمود الفقرى قد تنتج من اى واحد من هذه المكونات (الغضروف - الفقرات - الأعصاب - المفصلات - الاربطه - العضلات - القناه العصبية). وعلينا أن نضع فى الاعتبار أن حجم الألم لا علاقة له بمصدره. فتقلص شديد فى عضلات الظهر قد يسبب ألاما لا قبل لك بها فى حين أنك قد لا تشعر بالم بينما انه لديك انزلاق غضروفى كبير. وعليه فأسباب ألم الظهر كثيره نذكر أهمها والأكثر شيوعا.
* ألام مفصلية
* ألام ضيق القناه العصبية
* ألام الانزلاق الفقرى
* ألام الانزلاق الغضروفى
* ألام عضلية
أى ان ليس كل ألام الظهر غضروفيه (كما هو يشاع خطأ) ودور الطبيب هو التفريق بين هذه الاسباب لتحقيق التشخيص السليم وذلك عن طريق:
ا- تحليل التاريخ الطبى للمريض
ب- اجراء بعض الاختبارات الطبيه عند فحص المريض
ج- الاستعانه بالاشعات والتحاليل
تشخيص ألام الظهر:
قبل ان تسعى فى العلاج من ألم الظهر فلابد أن تقف على سبب تلك الآلآم. فآلام الظهر منتشره انتشار نزلات البرد.
وكذا فإن الكثير من ألام الظهر تتعافى دون تدخل طبى ولكن هناك ألام يلزمها التدخل وبواسطة طبيب ذو مهاره عالية وعلى كل الاحوال فالعلاج ممكن فى معظم الأحوال طالما جاء التدخل فى الوقت المناسب وبالطريقة المناسبه.
تقسيم أسباب الألم وبطريقه فريدة وغير مسبوقه تعتمد على الجمع بين تحليل تفاصيل الصورة الاشعاعيه مع شكوى المريض مع الفحص الاكلينيكى ويتم اختيار المرضى المناسبيين لشفط الغضروف طبقا لتلك المعايير العلميه المناسبه والغير مسبوقه. حتى انه خلال الخمس سنوات الماضيه تم اختيار 1500 مريض لاجراء شفط الغضروف من مجموع 4600 مريض سعوا إلينا لهذا الغرض. ومن خلال هذا الاختيار العلمى الدقيق جاءت النتنائج تناهز 90% نجاحا إيجابياً.
ولعل الميزة التى نتمتع بها هنا فى مركز شفط الغضروف دون غيرنا هو الاجاده المطلقة فى أداء وقراءة الأشعة المقطعية والرنيين المغناطيسى وكافة وسائل التتشخيص بالاشعة الأخرى والتى من خلالها نستطيع أن نقييم حالة الظهر كما لو كان الظهر مفتوحا كالكتاب. تلك الميزة التى تجعل اختيار الحالات المناسبة للشفط موفقة بنسبة 90 % أو يزيد.





التركيب التشريحى للغضروف:
الغضروف هو ذلك " الحشو " الموجود بين الفقرتين وعليه فهو موجود فى كل أجزاء العمود الفقرى. الجزء العنقى خلف الرقبة والجزء الصدرى خلف القفص الصدرى والجزء القطنى خلف البطن.
ووظيفة الغضروف الأساسية ببساطة هى إمتصاص الصدمات عند الحركة. وعليه فلنا أن نتصور أن الغضروف السليم كى يقوم بوظيفته يجب أن يكون فيه شىء من المرونه.
ولذا فإن الجزء الفعال فى الفضروف هو جزء لين، يشبه السائل الزيتى (مثل " باكم المساعد" فى السياره)
ولكن قوامه فى الحقيقة يشبه (الارز باللبن) ويسمى هذا الجزء نواة الغضروف وهو الجزء المركزى فى الغضروف. تحيط بهذه النواة حزام ليفى قوى يمنع هذه النواه اللينه من الانزلاق أو الحركة بعيداً. كما أن هذا الحزام يعمل على ضغط نواة الغضروف بما يجعلها متماسكه دائماً (تحت ضغط عالى) يسمح لها بالعمل كماص للصدمات.





بقى أن تعلم أن النواة هى الجزء الفعال فى الغضروف، وهى الجزء الذى ينزلق اذا حدث ترهل أو قطع فى الجدار الليفى. وأن استئصال الغضروف يعنى استخراج النواة. وأن المناطق التى ينزلق فيها الغضروف هى المنطقة القطنية والعنقية. ونادراً ما يحدث فى المنطقة الصدرية.





ألام الانزلاق الغضروفى:
ويكون الالم حاداً أو عميقا مصحوباً بتوتر مؤلم فى عضلات الظهر وقد تؤثر عى عصب الساق
عوامل إضافية تؤثر وتزيد فى احتمالات الانزلاق الغضروفى، منها:
كما أن هناك عوامل
* عدم الانتظام فى التمرينات الرياضية (اضغط هنا إن لظهرك عليك حق)
* ضعف فى بناء الغضروف ذاته أو الجدار الليفى أو الأربطة المحيطة به.
* جفاف الماده الغضروفيه مع التقدم فى اللعمر بما يؤثر على قدراتها التحميلية
* أوضاع الجلوس والوقوف الخاطئه (اضغط هنا افعل ولا تفعل)
ألام عرق النسا:
وهو الاسم الذى اصطلح عليه لوصف آلام تمتد على طول الساق من الخلف مصاحبه لمسار أهم عصب يغذى الساق (العصب الوركى. Sciatic nerve)
ورغم تعدد الاسباب التى ينشأ عنها ألام عرق النسا إلا أن أشياء وأكثرها شيوعا على الاطلاق هو الانزلاق الغضروفى والاسباب بالاحرى هى: السكر / كسور الحوض / أورام الحوض وغيرها.






ما الذى يسبب ألام الغضروف وماهى مراحله:
نواة الغضروف نفسها لا تشعر بأى الم ولكن الألم ينتج من تحرك نواة الغضروف واندفاعها للخلف.
أول ما تصادف: تصادف جدار الغضروف أو ما نسميه الحزام الليفى الذى خلقه الله ليحافظ على الماده الهلاميه فى مكانها لا تتحرك.





هذا الاندفاع يؤدى إلى أمريين:




مع حدوث هذا التمزق تندفع كمية أكبر من نواة الغضروف فى اتجاه التمزق حيث أصبح لها رأس جسر تعبر منه من العمود الفقرى بغرض الوصول إلى االقناة العصبية. وتتطور الأعراض مع اندفاع مزيد من الماده فيصبح الألم البسيط والذى يمكن التغلب عليه بالمسكنات والراحه يصبح ألما أشد ويحتاج الى مزيد من المسكنات والراحه لفترات أطول. ومع زيادة حجم بروز النواه تبدأ فى الضغط على الأعصاب المغذية للساق (الأيمن أو الأيسر طبقا لاتجاه البروز). ويبدأ احساس المريض بأن الالم قد انتقل الى الساق ليبدأ من أعلى خلف الورك ويتجه بالتدريج لأسفل وهو ما نطلق عليه ألام عرق النسا.



3- مع إهمال العلاج ومزيد من الضغط يحدث قطع كامل فى حزام الغضروف وتنبعث مادة النواه داخل القناة العصبية. وتزحف مهاجرة بعيداً بمحاذاة مجرى العصب أو داخل قناة العصب نفسها بما نصفه أحياناً بانه اختناق للعصب داخل قناته فتصبح الألام غير محتمله وتبدأ الأعراض العصبية فى الظهور بوضوح فى صورة ضعف فى عضلات القدم أو الساق أو تنميل شديد فى الساق بمجهود بسيط أو دون مجهود. (المرحلة الثالثة)
4- ومع اندفاع المادة الجيلاتينية للخارج يقل الضغط داخل النواه ويقل جدا أو يختفى الألم من الظهر ويتصور المريض انه شفى من الغضروف وفى الحالات تندفع كميات كبيرة من النواه للضغط على الضفيرة العصبية ذاتها، مما يؤدى إلى إختناق الضفيرة فإننا نكون قد وصلنا إلى المرحلة الرابعة وفيها يكون الضعف شديد فى الساقين والجزء السفلى من الجسم مع عدم التحكم فى القدميين وعدم التحكم فى البول أو البراز. (المرحلة الرابعة)

وعلى ذلك فان ألم الانزلاق الغضروفى قد يكون ألما فى الظهر فقط. ولكن الاكثر شيوعا هو ألم فى الظهر يعقبه ألم فى إحدى الساقيين (أو كلتاهما) وبدرجات مختلفة حسب ما وصفنا من مراحل المرض. وفى بعض الاحيان يبدأ ألم الانزلاق الغضروفى فى الساق مباشرة دون ألم فى الظهر وخاصة إذا كان مصحوبا بضيق فى قناة مجرى العصب الجانبية.


العلاج:
هناك وسائل عديده لعلاج الانزلاق الغضروفى أأمنها هو شفط الغضروف

فكرة شفط الغضروف
شفط الغضروف هى طريقة مستحدثة لعلاج ألام الظهر أو الساق الناتج عن انزلاق الغضروف القطنى.
نشأت الفكرة فى الولايات المتحدة عام 1985 وتم تطبيقها أكلينيكيا سنه 1987
فى عام 1988 قمنا بتطوير الجهاز فى مصر ليكون أكثر فاعليــة ولتقليل تكاليفـــــة بالتعاون مع أ.د. مدحت عبد السلام، وقمنا بتسجيل براءته فى أكاديمية البحث العلمى فى مصر وبدأنا التطبيق الإكلينيكى له فى مصر فى 5 / يناير / 1989. ومنذ ذلك الوقت وحتى الأن يتم

استخدامه بنجاح تام فى علاج الانزلاق الغضروفى فى عام 1996 بدأنا فى استخدام نفس النظرية فى علاج الانزلاق الغضروفى العنقى.
تعتمد الفكره بصورة أساسية على أن نواة الغضروف هلامية جيلاتينية القوام تشبه فى قوامها العجينة الرخوه فاذا أمكنا إدخال ابرة صغيرة يتم توصيلها بشفاط قوى. تبلغ قو ة الشفط فيه قيمة ضغط جوى سلبى واحد (وهى قوة شفط عالية) فانه يمكن استخراج كمية كبيرة من نواة الغضروف من خلال ثقب صغير. ودون إحداث تغيير تشريحى أو ميكانيكى لأداء الفقرات والمفاصل المحيطة بها.
وتعتبر هذه هى الوسيلة الوحيدة المتاحه طبياً والتى تستخدام هذه الفكره الذكيه والتى يتم من خلالها احداث ضغط سلبى داخل نواة الغضروف واستخراج كمية كبيرة منه دون احداث فتحة كبيرة وذلك من خلال ثقب صفير لا يتعدى 2 مللى

فأين يقع الشفط بين وسائل علاج الانزلاق الغضروفى المختلفة ؟!
قبل أن تظهر الوسائل الحديثة والمتطورة فى علاج الانزلاق الغضروفى عن طريق الاشعة التداخلية لم يكن أمام المريض إلا اختيارين هما على طرفى نقيض:
أ - العلاج الطبى والطبيعى فى أقصى اليمين (وهو فى أغلب الأحيان ليس علاجاً للإنزلاق بل تسكين مؤقت)
ب- الاستئصال الجراحى فى أقصى اليسار بما يحمله من هاجس للمرضى
وكأن على المريض إذا لم يتحسن على العلاج الدوائى والطبيعى (أو ما نسميه بالعلاج التحفظى) أن يتحمل آلام المرحلة الاولى والثانية لمدة قد تطول أو تقصر حتى يدخل فى المرحلة الثالثة أو الرابعة ووقتها فانه لا بد من حتمية الجراحه لوضع حد لتدهور الحالة.
وهنا يكون موضع الشفط: للمريض الذى لم يتحسن بالدواء وفى نفس الوقت ولم يبلغ بعد مرحلة الجراحة. التدخل بالشفط هو الاسلوب الامثل لعدة أسباب:
* يساعد المريض على التخلص من ألامه وبسرعه وبدون انتظار.
* يعفيه من الدخول فى المراحل المتقدمه.
* تحفظ العصب من الاستمرار فى الضغط عليه لفترات أطول وبالتالى مزيد من فقدان القدرة العصبية.
أنسب المرضى للاستفاده من شفط الغضروف:
يعتبر المريض (فى المرحلة الأولى والثانية من الانزلاق الغضروفى) - هو أنسب المرضى لشفط الغضروف حيث أن تفريغ نواه الغضروف سوف يؤدى الى تخفيض الضغط داخلها وبالتالى تخفيف حده الضغط على الضفيرة العصبية وعلى الجدار الليفى مما يؤدى إلى تحسن كبير فى الألم الموجود فى الظهر أو الساق أما فيما يختص بالمريض (المرحلة الثالثة والرابعة) وهى المراحل التى تحدث بعد تمزق اللجدار الليفى بالكامل فإن الشفط لن يؤدى إلى إسترجاع الأجزاء من النواه التى تحررت وتحركت داخل القناه العصبية أو التى هاجرت بعيداً. ومثل هذا الجزء الذى هاجر بعيداً يحتاج إلى استخراج جراحياً أو حديثاً بواسطة المنظار الضوئى (اضفط هنا ومازال هناك الجديد)
وعلى ذلك فان الشفط يكون مفيداً ومفيداً جداً طالما أن جدار الغضروف لم يتمزق وان النواه لم تتحرك بعيداً.
وهذه هى المرحلة التى يسعى فيها المريض للاستشارة الطبية فى بداية حدوث الألم.
وكثير من المرضى لا يقبلون ببساطه وسهولة فكرة الجراحة المفتوحه. طالما أن هناك أمل ولو بسيط فى العلاج الطبى أو الطبيعى. وللاسف فان المريض لا يعلم أن هذا النوع من العلاج ما هو إلا تأجيل للعملية حيث أن الغضروف عاجلاً أو أجلاً. سوف يتطور ليدخل المرحلة الثالثة أو الرابعة حيث لا وسيلة إلا الجراحه !!
ترددك فى إجراء الشفط فى المراحل الأولى والثانية يسلمك للجراحة وانت فى المرحلة الثالثة أو الرابعة

الوسائل البدائية:
وجدير بالذكر هنا أن هناك بعض الوسائل البدائية أو الشعبية التى يقوم بها بعض المحترفون ويلجأ أليهم المرضى خوفاً من الجراحه، كالتحريك المفاجىء للعمود الفقرى (او استعداله كما يقولون) أو الضغط على الفقرات بواسطة عصا (او نشابة) وهنا نقول (كذب المنشبون ولو صدفوا) فهذه الوسيله تنجح فى بعض الأحيان ولكن فى كثير من الأحيان تؤدى إلى تمزق جدار الغضروف !!
فما عواقب ذلك ؟ يتحول المريض من المرحلة الثانية إلى المرحلة الثالثة فيشعر المريض أن ألام الظهر قد تحسنت حيث قل الضغط والشد على جدار الغضروف إلا أن خروج ماده النواه وتحررها داخل القناه العصبية يحدث ألاما شديده ومتزايده فى الساق (زيادة فى ألام عرق النسا) وتزداد المشكلة تعقيداً ولا يجدى غير الجراحة المفتوحة .
وعليه نقول أن الأساليب البدائية هى سلاح ذو حدين، فهى رغم أنها لها مبرر علمى إلا أنه لا يمكن التنبؤ بنتائجها، وكثيرا ما تؤدى إلى إنفجار جدار الغضروف وزيادة ألام عرق النسا.

عملية تفتييت وشفط الغضروف:
لا نقوم باى شق للعضلات وكسر لجزء من الفقرات لاستخراج الغضروف. كما اننا لا نستخدم مشرط أو إجراء أى خياطه للجلد. انما نقوم باستخراج الغضروف من خلال ثقب ابره !!
فكيف يمكن أن نستخرج غضروف بحجم " البندقه أو عين الجمل " من خلال ثقب إبره ؟!! اذا أردنا أن نعود إلى تطور الفكرة وأصلها فعلينا أن نذكر أن هناك طفره غير مسبوقة حدثت فى الطب البشرى والتشخيص عام 1971. عندما أمكن مزج الكومبيوتر بعلم الأشعة التشخيصية ودخول الأشعة المقطعية فى التشخيص. فلأول مرة فى تاريخ الطب أمكن أخذ صورة تشريحية لجسم الأنسان.وبصورة مشابهة تماماً وبدقة للتشريح الحقيقى لجسم الأنسان ومن خلال تلك الصور أمكن إكتشاف مداخل آمنه لكثير من الأعضاء الداخلية يستطيع الطبيب أن ينفذ من خلالها إلى تلك الاعضاء دون ضرورة لفتح أو شق جسم الانسان للوصول لتلك الاعضاء.
هذه الفكرة الجذابة أسالت لعاب أطباء الاشعة كى يستخدموا أدواتهم للنفاذ لجسم الإنسان من الداخل وبدلاً من أن يشخصوا فقط بالصور ، فانه يمكنهم إجراء تدخلات علاجية داخل الأعضاء مسترشدين بوسائلهم من أشعة مقطعية أو تلفزيونيه صوتيه أو مغناطيسية لكى يسلكوا هذه الطرق الآمنه. وبدأت رحلة أطباء الاشعة بأخذ عينات بالابره تحت الأشعة بدلا من العينات الجراحية وتطورت على مدى سنوات الى اجراء عمليات وتدخلات تحت الأشعة كبديل لعمليات جراحية أو معاونه لها فى جميع أنحاء الجسم من المخ الى القدميين.
وكان الانزلاق الغضروفى هو أحد المحطات التى توقف عندها أطباء الأشعة. أطباء الاشعة اولئك نطلق عليهم أطباء الاشعة التداخلية
* تجرى عملية تفتييت وشفط الغضروف تحت مخدر موضعى ز بينما المريض نائم على بطنه
* وتجرى العملية دون أى ألم أثناء أو بعد العملية فانتهاء مفعول التخدير لا يعنى أن الم العملية سيبدأ. لا. ألم ما بعد العملية طفيف أو غير موجود وذلك طبقا لمشاهدتنا فى اكثر من 2500 مريض
* تجرى العمليه من خلال شكة إبره لا يتعدى قطرها 2 مللى. بعيداً عن العمود الفقرى بحوالى 8 - 10 سم عن يمين او يسار العمود فى مستوى مقابل لمستوى الغضروف المصاب
* تجرى العملية تحت الاسترشاد بأحدث أجهزة الأشعة التلفزيونيه فائقة الدقة والمزوده بالكمبيوتر. والتى تدور بصورة محورية حول المريض مما يعطى الطبيب صورة محورية من جميع الزوايا عن مسار الابره.




المريض قبل مغادرته لغرفة العمليات وهو يحمل سبب ألمه (غضروفيين بين يديه)
الأمان: كلمة السر
هذه العوامل الثلاثة: الاجراء من خارج العمود الفقرى / بينما المريض متيقظ / تحت الاسترشاد المحورى الدقيق
تكفل الامان اللامحدود لهذه العملية الفريدة ونحن نزعم أن نسبة الامان هى أكثر من 99 % وذلك من خلال خبرتنا ومشاهدتنا فى أكثر من 2500 مريض على مدى أكثر من 10 سنوات.
ولهذا امتازت هذه العملية ليس فقط بالبساطه ولكن أيضا وفى المقام الاول بالامان وهو العنصر الذى ربما يكون مفقوداً فى الاجراءات البديلة وهنا المثال الأكبر على تحقيق المعادلة الصعبة: الأمان فى أدق موضع



أصغر ثقب فى العالم:
من خلال هذا الثقب الصغير نقوم بادخال ابره رفيعه الى داخل نواة الغضروف. ومن خلالها نقوم باجراء مانسميه اختبار نواه الغضروف وذلك للتأكد وبصورة دقيقة أننا فى الموضع المقابل تماما للجزء المنزلق من الغضروف المطلوب استئصاله. ونأخخذ صورة أشعه لنواة الغضروف ذاتها.
ويتم بعد ذلك استبدال الابره بمجس خاص قطره لا يزيد عن 2 مللى من خلال مجموعة موسعات تقوم بتمهيد الطريق خلال العضلات دون احداث أى قطع فى تلك العضلات (فقطط توسيع)
يقوم المجس بعد توصيله بجهاز خاص للتحكم بثلاثة وظائف متوازية فى نفس الوقت وبطريقة اوتوماتيكية هى تفتييت + شفط +شطف (غسيل).
ومن خلال تتابع هذه الخطوات الثلاثه وراء بعضها يتم التهام الغضروف واخراجه ويتم متابعة التهام النواه تحت الاشعة التلفزيونيه حتى نتأكد من إختفاء الجزء المنزلق من الشاشة تماما.
يتم تجميع قطع أو قل (فتافيت) الغضروف الخارجه فى أناء يستقبل محلول غسيل (أو شطف) الماده الغضروفية لكى يتسلمه المريض بعد العملية.
اختفاء المادة الغضروفيه من الشاشه يعنى أن التهام النواه قد تم. نقوم بعدها باخراج مجس التفتيت والشفط ووضع قطعة بلاستر صغيره طولها 2 سم وعرضها 1 سم.
يتم بعدها نقل المريض لغرفة ملاحظة متوسطه لمدة 4 ساعات. يمكنه خلالها تناول طعامه وشرابه ومحادثة الاهل. يطمئن خلالها الطبيب على حاالة المريض السليمة ويغادر بعدها المركز سائرا على القدمين









هل تناسب الطريقه جميع حالات الانزلاق الغضروفى ؟س يتم اختيار الحالات طبقاً لمعايير علميه ثابته سواء من حيث صورة وشكل الغضروف فى الأشعة المقطعيه أو الرنيين المغناطيسى وكذلك من حيث الصورة الأكلينيكية للمريض . فعلى سبيل المثال الطريقة لا تناسب المرضى اللذين يعانون من ضيق قناة العمود الفقرى أو تمزق جدار الغضروف .جهل الشفط يغنى عن الجراحه أو هو بديل لها ؟سالشفط بديل جيد جداً للجراحه فى المرحلة الأولى والثانية من الانزلاق الغضروفى ولكن هناك حالات تستوجب فيها الجراحة مثل إختناق العصب أو ضيق قناة العمود الفقرى أو تكلس الغضروف.جما هى الفكرة العلمية التى تقوم عليها طريقة الشفط ؟ستقوم الفكره على تفتيت نواة الغضروف الى قطع صغيرة وشفط هذه القطع للخارج وبذلك يتم استخراج نواة الغضروق ( وهو الجزء الذى ينزلق من الغضروف ) خارج الجسم من خلال ثقب صغير مع الاحتفاظ للظهر بقوامه القوى .جو هل تختلف هذه الفكره عن أسلوب الأستئصال الجراحى للفضروف ؟ستعتمد الجراحه على إستئصال الغضروف ، من خلال شق العضلات وكسر الصفيحة الخلفية للفقرات وذلك لفتح القناة العصبية واستخراج الغضروف ، بينما يعتمد الشفط على فكرة دخول الغضروف من خلال ثقب صغير وتفريغه بالشفط لتخفيف الضغط الذى يحدثه على الاعصاب والضفيرة العصبية وفى تقديرنا ان هذا يكفى لإزالة وتخفيف شكوى المريض والممارسة أثبتت لنا ذلك .جهل تجدون فى هذه الفكره أى ميزة جديدة أو بمعنى أخر ألا يحمل استئصال الغضروف بالكامل فرصه أكبر للشفاء ؟سقد يبدو ذلك صحيحاً للوهلة الأولى . ولكن كما قلنا أن درجات وأشكال وأثار الانزلاق الغضروفى تختلف من مريض للأخر ، فالغضروف البسيط ( حتى لو كانت أثاره الاكلينيكية على المريض كبيرة ) يكفية تخفيف الضغط داخله لاحداث أثارا جيده وشفاء الألام . فى حين أن استئصال الغضروف جراحيا يعتبر خطوة كبيرة وذات أثار سلبية بعيدة المدى .حيث تنطوى الجراحه على شق للعضلات وإزالة جزء من عظام العمود الفقرى وربما إزالة أجزاء من المفاصل وكلها أمور تؤدى بمرور الوقت إلى حالة تسمى عدم استقرار العمود الفقرى وهى احدى أبرز سلبيات الجراحة المفتوحة .جما هى أهم أسباب عودة ألام ما بعد العملية . وما هى نسبة الارتجاع ؟سأهم سبب لعودة الالام بعد العملية عدم شفط كمية كافية من الغضروف تكفى لتخفيف الاعراض . و فى مثل هذه الحالة يمكن الدخول مره أخرى بنفس الأسلوب لاستخراج جزء أكبر من نواة الغضروف وعادة ما تكون العملية التكميلية بنفس بساطة العملية الاولى ويؤدى ذلك الى تحسن الاعراض فى معظم الحالات .جما هى نتائج الشفط على مدى العشر سنوات الماضية ؟سيتزايد عدد المرضى المقبلين على اجراء عملية الشقط عام بعد عام لسهولتها وفاعليتها وعدم وجود اى اثار جانبية ونحن نقسم نتائج مرضانا الى خمسة أقسام 30 % أ - شفاء تام ( اختفاء كامل للاعراض دون أى مضاعفات )50 % ب - تحسن فى الاعراض بصورة مرضية للمريض 10 % ج- تحسن فى الاعراض مع استخدام فليل من الأدوية10 % د - عدم تحسن صغر % هـ مضاعافات وتشكل نسبة المرضى اللذين استفادو بصورة مباشرة ومرضية بحوالى 90 % من محموع المرضى اللذين أجريت لهم العملية . أما المضاعفات فتكاد تكون معدومة .جما هى نسبة المرضى المناسبين لهذه الطريقة فى تقديركم ؟سفى مرضى الغضروف من جميع الاعمار مريض من كل 3 مرضى فى مرضى الغضروف دون سن الثلاثيين مريض من كل مريضيين جما هى أهم مميزات هذه العملية ؟س<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">الأمان : فالنسبة هى أمثر من 99% حيث لا توجد هناك فرصة لاصابة العصب أو فتح الغشاء السحائى .<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">تفادى الأثار الاجلة للجراحة مثل عدم استقرار العمود الفقرى <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">لا توجد أى احتمالات لحدوث تليف بعد الشفط . والتليف من أهم أسباب فشل الجراحات المفتوحة الاخرى .<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">عودة المريض الى ممارسة نشاطه العادى بصورة سريعه ( فى خلال ساعات ) <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">الاحتفاظ بالقوام القوى للعضلات تفادى الدخول فى القناة الشوكية
جما هو نصيب المرضى كبار السن من هذه الطريقة ؟سالصورة فى كبار السن تختلف عن الشباب . فالمرض عند كبار السن قليلا ما يكون نتيجة انزلاق غضروفى وحده بل على العكس ربما يكون الانزلاق الغضروفى هو أقل العوامل تأثيرا بينما يكون ضيق قناة العمود الفقرى الجانبية أو الشوكية أو تأكل المفاصل الخلفية للفقرات اسباب أكثر تأثيراً . وفى مثل هذه الحالات فان استئصال الفضروف لا يكون ذو جدوى حقيقية . بالاضافة الى ذلك فان الغضروف عند كبار السن عادة ما يكون غضروفا جافاً أو صلبا أو متكلساً يصعب شفطه .جألايوجد طريقه للتخفيف على هؤلاء المرضى من كبار السن ؟سفى الحقيقه ان المستقبل يحمل أنباء سعيده لهؤلاء المرضى وكذلك للمرضى من المرحلة الثالثة والرابعه للإنزلاق الغضروفى ، حيث انه أمكن حديثاً إجراء حراحات باستخدام المنظار الضوئى ( وأيضاً دون شق جراحى ) لاستئصال الغضروف عند كبار السن وكذلك توسيع جزء من القناة العصبيه وسوف يكون ذلك متاحاً لمرضانا فى المستقبل القريب بإذن الله ( اضغط هنا مازال هناك الجديد )جأجريت جراحة مفتوحه ولم أتحسن . هل باستطاعتكم مساعدتى ؟سمن إحدى أكبر مميزات عملية شفط الغضروف هو امكانية استئصال الغضروف المرتجع بعد الجراحه المفتوحه . ولقد أجرينا بالفعل عمليات تكميلية بالشفط لإستئصال غضروف مرتجع لكثير من المرضى وبنجاح كبير وتجنبنا اجراء فتح مره ثانيه للظهر .جلماذا مازالت لدى ألام بعد الجراحه المفتوحه ؟سرغم أن الجراحه المفتوحه مازالت هى الأكثر شيوعاً إلا أن البحث عن بديل لها هو الحلم ةالأمل منذ بدأ تطبيقها فى الثلاثينيات من القرن الماضى فبالرغم من نجاحها فى تخفيف الألم إلا أنها تتعارض مع حالة الإستقرار التى خلف الله عليها العمود الفقرى بتوازن لا يقدر عليه أى مهندس بشرى . إلا أننا فى الجراحه المفتوحه يقوم الطبيب بكسر الصفيحه الخلفيه لفقرتين على الأقل فى العمود الفقرى وإنتزاعهما خارج الجسم كى يفسح الطري لأدواته لاستخراج الغضروف . هذا الانتزاع يؤدى الى خلل فى استقرار العمود الفقرى بمرور الوقت والزمن أى أن العملية فى حد ذاتها تحمل أسباب عيوبها وهو ما يطلق عليه البعض ( تصحيح الخطأ بخطأ أخر ) وفى كتب الطب مقوله هامه هى ( اذا فتحت ظهرك مره وطال بك العمر فلابد أن تفتحه مرة أخرى ) فألام بعد الحراحه فى كثير من الأحيان سببها عدم استقرار العمود الفقرى وهناك أسباب أخرى مثل حدوث تليفات فى مكان الجراحه متاخمه لمجرى الأعصاب أو نتيجة عدم استئصال الغضروف بالكامل أو نتيجة ضيق فى القناة الجانبية للعمود الفقرى والأبحاث يمكن أن تساعدنا فى معرفة أى من هذه الأساب الأربعه وتقرير طريقة العلاج .جأعانى من تليف بعد العملية الجراحية . هل سأستفيد من الشفط ؟سمع الأسف الشفط لا يجدى فى مثل هذه الأحوال . وقد يفيد الحقن بالابره تحت الاسترشاد بالأشعه المقطعيه فى موضع التليف .جما هى المخاطر والمضاعفات مقارنه بأساليب الجراحه التقليديه والمفتوحه ؟ستعتبر عملية شفط الغضروف من أكثر العمليات أماناً فى العمود الفقرى بل وفىالممارسى الطبيه بصفة عامه ( اضغط هنا لبعض الإحصائيات التى تبين مدى أمان عملية الشفط بالمقارنه بمخاطر الجراحه المفتوحه .جما هو نوع التخدير ؟سدائما مخدر موضعى وذلك لضرورة التعاون والكلام مع المريض أثناء الاجراء إلا أن بعض حالات استئصال الغضروف العنقى تتطلب مخدر عام وذلك لتجنب تحريك الرقبه أثناء العملية .جكم سأمكث فى المركز ؟سعادة 4 ساعات منذ وقت الحضور إلى الانصراف فكل مريض يحضر الينا يحمل غضروفه بين فقراته وبعد 4 ساعات يحمله فى زجاجه صغيرة فد يده عائداً الى منزله وفكرة تسليم الغضروف للمريض فى يده هى الى جانب كونها الدليل الواقعى على استئصال الغضروف فلقد وجدنا أيضاً أن لها تأثير نفسى جيد لصالح المريض الذى يشعر انه قد تخلص من عدوه بين يديه !!حطبيبى قال لى انه يجرى نفس العملية . فهل هذا صحيح ؟سلا نعتقد ذلك . حيث أننا لا نعلم أن هناك أى طريقة أخرى فى الطب يتم فيها استخراج الغضروف من بين الفقرتين الا بالجراحه أو بالشفط . ولكن هناك طرق أخرى مثل إزالة الغضروف بالكيماويات المذيبه أو حرق الغضروف بالليزر أو التردد الحرارى وكلها طرق لا يتم فيها استخراج الغضروف وجدواها مساو للعلاج بالدواء كما انه لا يمكن التنبؤ بنتائجها مثل ما يطلق عليه العرب فى أمثلتهم ( رميه بغير رام ) جما هى المضاعفات التى يمكن أن أتعرض لها ؟سالميزه الكبرى لهذه العمليه هى الأمان بنسبة تتعدى 99 % وهى تكاد لا تتوفر فى أبسط العمليات الجراحيه التى تجرى فى أماكن أقل حساسيه ولكن هذه هى ميزة العملية والممارسه مع أكثر من 2500 مريض أكدت الامان التام الا من حدوث التهاب فى 5 مرضى وهى نسبة ضئيله جداً.جحذرنى بعض الأطباء من اجراء هذه العمليه . فما رأيكم ؟سلا شك أن فكرة ادخال إبره ( حتى وان كان سمكها 2 مللى ) الى منطة الغضروف دون فتح تبدو لكثير من الناس ( أطباء أو غيرهم ) تبدو فكرة مثيرة للانتباه والحذر ولقد دعونا بعض الأطباء ممن كانوا يعتقدون ذلك الى حضور أجراء العملية على الطبيعة . ولشد ما كانت دهشتهم الى القدر الكبير من الإطمئنان الذى تبعث عليه هذه العملية .جلماذا لا يوم بهذه العمليه أطباء كثيرون ؟سكل جديد له أنصار كما وان له متحفظون . وفى الطب يميل كثيرون الى التحفظ حتى تتأكد النتائج . وأعتقد ان مرحلة التحفظ قد انتهت بعد ثبوت النجاح وتبات النتائج .جمن الطبيب الذى يجرى هذا النوع من الجراحات ؟سهذا النوع من التداخلات والذى أصبحت فيه الأله والتكنولوجيا هى العامل المؤثر فى نجاح العمليات وأنها ليست جراحه تقليدية بكل محاذيرها فأصبح مطلوب أن نسعى للطبيب الأكثر خبره فى التنظير تحت الأشعه والذى يحسن استخدام هذه الآلات .جما هى مميزات الاستئصال الغير جراحى مقارنة بالجراحه؟س<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">عدم شق العضلات أو كسر عظام العمود الفقرى . بما يحتفظ للظهر بقوامه القوى .<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">تجرى من خارج القناة العصبيه بما يحقق الامان ولا ينتج عنها أى تليفات .<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">عودة المريض لممارسته لحياته الطبيعيه فى أقصر وقت .<LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list 36.0pt">يغادر المريض المركز بعد أربعة ساعات سائراً على قدميه دون ألم .تجرى تحت مخدر موضعى (بالنسبه للغضروف القطنى )
جما هى الحالات التى لا يناسبها شفط الغضروف ؟سضيق قناة العمود الفقرى أو الغضروف الذى هاجر بعيداً وكذلك الغضروف المتكلس الغير قابل للشفط .جألا توجد تطورات فى المستقبل تحمل بشرى لهؤلاء المرضى ؟سبالفعل فلقد بدأت عمليات الاستئصال باستخدام المنظار الضوئى متناهى الصغر والذى يسمح بالدخول داخل القناة العصبية واستخراج القطع التى هاجرت بعيداً واحدثت ضغطاً مباشراً على الأعصاب بما سيزيد من عدد المرضى المستفيدين من العمليات الغير جراحيه وأن هذه الأساليب الجديده سوف تكون متاحه لمرضانا فى القريب .

أ.د أحمد سامى سعيد







تمنياتي لكم بالصحة والعافية
اخوكم | عآشق الليث 2009
وكل عام وانتم بخير ~

























التعديل الأخير تم بواسطة عاشق الليث 2009 ; 21 Sep 2009 الساعة 04:37 AM


وصل الوسمي غير متصل
 رقم المشاركة : ( 2 )
وصل الوسمي
ملك ابداع شبابي
رقم العضوية : 24786
التسجيل في : May 2009
الجنس :
مكان الإقامة : جـــــــ غير ـــــــده
عدد المشاركات : 5,855 [+]
آخر تواجد : 28 Oct 2013 [+]
عدد النقاط : 1945
قوة الترشيح : وصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant futureوصل الوسمي has a brilliant future
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
كُتب : [ 21 Sep 2009 - 04:43 AM ]

كل عام وانت بخير اخووي مشكور ع الموضوع الشامل
يستحق الفايف ستار
















عاشق الليث 2009 غير متصل
 رقم المشاركة : ( 3 )
عاشق الليث 2009
مشرف منتدى الصحي و الطبي ومنتدى الأمة الوسط
رقم العضوية : 14693
التسجيل في : Jul 2008
الجنس :
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 16,166 [+]
آخر تواجد : 15 Apr 2014 [+]
عدد النقاط : 37710
قوة الترشيح : عاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond repute
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
كُتب : [ 21 Sep 2009 - 05:23 AM ]

اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة شبابي مين قدي مشاهدة المشاركة
كل عام وانت بخير اخووي مشكور ع الموضوع الشامل
يستحق الفايف ستار





هلا وغلا اخوي شبابي
مشكور ع المرور والفايف ستار
بارك الله فيك ~


























: شبابي حيل : غير متصل
 رقم المشاركة : ( 4 )
: شبابي حيل :
شبابي مجتهد
رقم العضوية : 27594
التسجيل في : Aug 2009
الجنس :
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 207 [+]
آخر تواجد : 13 Mar 2010 [+]
عدد النقاط : 50
قوة الترشيح : : شبابي حيل : will become famous soon enough
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
كُتب : [ 21 Sep 2009 - 05:25 AM ]


مشكور ويعطيك العافيه موضوع جدآ مفيد

عيدك سعيد اخوي
















عاشق الليث 2009 غير متصل
 رقم المشاركة : ( 5 )
عاشق الليث 2009
مشرف منتدى الصحي و الطبي ومنتدى الأمة الوسط
رقم العضوية : 14693
التسجيل في : Jul 2008
الجنس :
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 16,166 [+]
آخر تواجد : 15 Apr 2014 [+]
عدد النقاط : 37710
قوة الترشيح : عاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond repute
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
كُتب : [ 21 Sep 2009 - 05:27 AM ]

اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة : شبابي حيل : مشاهدة المشاركة
مشكور ويعطيك العافيه موضوع جدآ مفيد

عيدك سعيد اخوي



العفو اخوي
عيد سعيد عليك وعلى من يعز عليك~


























اخو سلمى غير متصل
 رقم المشاركة : ( 6 )
اخو سلمى
عضو مجلس إدارة الشبكة ومسؤول المنتديات العامة
رقم العضوية : 2010
التسجيل في : Dec 2005
الجنس :  Male
مكان الإقامة : المنطقهـ الشرقيهـ
عدد المشاركات : 25,840 [+]
آخر تواجد : 09 Apr 2014 [+]
عدد النقاط : 9338
قوة الترشيح : اخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond reputeاخو سلمى has a reputation beyond repute
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
SaudiArabia
كُتب : [ 21 Sep 2009 - 08:19 AM ]

موضوع شامل وبالصور ..

حمل لنا الكثير من المعلومات عن الانزلاق الغضروفي ..

الذي دوماً مانسمع عنه ..

عساك ع القوه ..

والله يعطيك الف عافيه ..

جابر ..

/
















عاشق الليث 2009 غير متصل
 رقم المشاركة : ( 7 )
عاشق الليث 2009
مشرف منتدى الصحي و الطبي ومنتدى الأمة الوسط
رقم العضوية : 14693
التسجيل في : Jul 2008
الجنس :
مكان الإقامة :
عدد المشاركات : 16,166 [+]
آخر تواجد : 15 Apr 2014 [+]
عدد النقاط : 37710
قوة الترشيح : عاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond reputeعاشق الليث 2009 has a reputation beyond repute
الأوسمـة
بيانات الإتصال
آخر المواضيع
كُتب : [ 21 Sep 2009 - 01:04 PM ]

اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة اخو سلمى مشاهدة المشاركة
موضوع شامل وبالصور ..

حمل لنا الكثير من المعلومات عن الانزلاق الغضروفي ..

الذي دوماً مانسمع عنه ..

عساك ع القوه ..

والله يعطيك الف عافيه ..

جابر ..

/




وياك اخوي جابر بارك الله فيك ~


























موضوع مغلق


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

الساعة الآن 07:00 PM


إستضافة وترقية وتطوير

Hosted by KsaTec.CoM.Sa Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd. vBulletin 3.8.7
Ads Management Version 3.0.1 by Saeed Al-Atwi

new notificatio by 9adq_ala7sas